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HC3i中国数字医疗论坛 » HIS（医院信息系统） » 也谈医院信息化

因为我做了近4年的医生，对医院整个体系的信息化有一定的了解，所以看了北京协和医院信息中心主任写的医院信息化的文章，感觉有些方面有一定的准确性，但在某些方面依然存在着一些误区，也想谈谈医院如何信息化的问题。

现在全国的各个医院都在积极的实施但总体实施下来，不是以失败告终，就是系统上线后没有明显的效率提高，更多的是出现人浮于事，工作流程繁杂的过程，主要在以下几点：

1、 系统设计的出发点：是以医院为中心，和客户需求为中心完全是两回事，所以系统上线后不但不能减轻患者的就诊流程，反而是增加了患者的就诊时间。

由于在HIS总体系统设计时，大部分是由计算机专业人员或者计算机专业人员加医疗人员这种组合来完成，所以目前各类HIS系统的通病就是把各科室，各环节的功能模块化，很少考虑整体医疗这个流程，导致各模块之间出现断裂，比如说大部分的HIS系统又可分为门诊挂号系统，药房进销存管理系统，病案系统等等，模块和模块之间的对接，数据的流转做得一塌糊涂，人为的把一个整体系统分割为了数个小系统，极大程度的降低的系统的可用性和方便性。

由于目前在医疗单位电脑的使用并不是非常普及，目前依然有大部分医务工作者的电脑使用水平还处于极低的状态，对于这种状况，系统设计时应该充分考虑到各环节的易用性，只有越简单的使用界面才会有越好的效果。

对于医院来说，其主体一定是医生和患者，医生应该可以从系统的各种综合分析数据里来提升自己的医疗水平，来追踪自己的医疗过程，但现有的HIS基本没有把医生这一样一个最主要的使用对象考虑在内，系统只是在做一个简单的记录，没有给医疗的第一线以实际的帮助，所以使得大部分医院在上系统时医生并不十分支持，出现决策层和操作层的脱节。

第一个就是患者，想想怎么能更方便患者（我在2000年就做了一个关于医院全自动化信息管理系统的商业计划书，下次把摘要部分发给大家），现在深圳武警医院据说是在4月份上了一套类似的系统。其实说出来很简单，就是你在门诊就诊过程中已经进行了自动的划价，床位准备，手术准备等等。

综上，可能对于医院来说信息化的实施是CIO地位不够，管理支持不够等因素，首先应该是考虑这个系统应该怎么做，怎么给医院带来效益，怎么最简单的使用，然后才是CIO的问题。

4、DBMS最初是面向操作人员的，比如收费员、财务数据录入人员，也就是面向个人的，这个阶段确实对操作人员效率有大的提升；后来发展到面向部门内的管理人员，因为系统要辅助处理管理的工作，所以数据录入量加大，但是系统处理简单的管理及数据录入操作效率上还是能平衡的，毕竟部门内的事好处理；后发展到处理企业内所有的管理工作，系统的作用被赋予更多的管理职能、决策职能，最低层的数据录入操作的需求被淡化了，但是工作量加大了，也就是出现了大型ERP，这个阶段系统需要录入的数据企业各级管理层都要用。

6、现在我们来说说HIS吧，HIS应该属于大型复杂的系统，大型复杂的系统的设计、实施一定是模块化的，否则不可能成功实施。

7、在制造企业，数据录入的工作基本都是基层操作人员也就是技术含量不高的人群在做，开发部门也有系统，但是数据录入这种工作会想办法处理，不会因为这个而影响他得主要工作。

8、可是医院有个特殊的群体医生，医生的工作应该大部分用在病人身上，每个病人个体都不一样，分析判断的工作很多，电子病历出现前后都是一样的有很多记录工作。HIS在设计上是至上而下的，卫生部要求、卫生局要求、医院管理层要求，医生自己的要求。

9、上ERP，抱怨最多的是一线录入数据的，但是这些人成本低，有些企业为了把ERP用起来，可以流程重组，不适合的人员裁掉，再大量招人已满足ERP的需求，可是医院不行，医生成本可不低，医生有更重要的事要干。

10、所以医生的信息化需求很重要，他不是传统意义上大型管理软件低层的数据操作人员、也不是电子病历需求、也不是病历质控需求，是医生职能的需求，医生围绕病人转，其他人员围绕医生转。

HIS系统的问题被说了这么多年了，关键是门槛较低，价格竞争恶劣。已经是恶性循环了。很难改观！